Datorită diferenței dintre diferitele răni, fiecare tratament al plăgii necesită o evaluare dinamică a plăgii și a stării generale a pacientului. Trebuie obținut un istoric medical detaliat și trebuie efectuată o examinare amănunțită. În cazul rănilor persistente, trebuie analizată cauza și trebuie oferit tratamentul adecvat. Evaluarea plăgii necesită nu numai abilități tehnice, ci și o bază teoretică solidă și o experiență clinică vastă. Trebuie să întărim cunoștințele teoretice, să le folosim pentru a ne ghida practica și să explorăm, să rezumăm și să inovăm în mod constant, asigurând o îngrijire meticuloasă. Rănile sunt localizate, dar impactul lor este holistic, atât fizic, cât și psihic. Trebuie să menținem un grad ridicat de empatie și un simț al responsabilității față de pacienții noștri. Trebuie să acordăm prioritate îngrijirii holistice pentru bunăstarea fizică și mentală a pacientului-, să minimizăm durerea în timpul schimbărilor de îmbrăcăminte și să asigurăm cooperarea activă a acestora pentru a asigura o recuperare rapidă.
Pe scurt, schimbarea pansamentului nu este un proces simplu, mecanic; mai degrabă, ele implică observarea și tratarea afecțiunii. Este nevoie de un echilibru între abordări-practice, dezvoltare intelectuală și simț al responsabilității. În timpul schimbărilor de pansament, trebuie să examinăm rana, să ne întrebăm despre starea pacientului și să verificăm starea folosind metode științifice. Acesta este procesul complet de schimbare a pansamentului. Numai cultivând această mentalitate, rănile se pot vindeca rapid.
Tipuri clinice comune de răni:
Leziuni de presiune
plăci expuse
picior diabetic
transferuri de lambouri cutanate
infectii cronice
tendoanele expuse
Prezentare generală a plăgii
O rană este un defect sau o distrugere a țesutului viu cauzată de factori fizici, mecanici sau termici. Uneori, poate rezulta si din accidente medicale sau anomalii fiziologice.
Rănile complexe sunt răni profunde care compromit integritatea pielii și implică mușchii, oasele și organele interne.
Clasificarea plăgii
Plăgi curate/sterile: răni care nu prezintă inflamație, nu au intrat în tractul digestiv, reproductiv sau urinar și sunt complet suturate.
Răgi curate/contaminate: răni care intră în căile respiratorii, digestive, reproductive sau urinare și nu sunt contaminate în mod deosebit, cum ar fi răni care implică tractul biliar, apendicele, cateterul sau orofaringele.
Răni contaminate: răni deschise, noi sau accidentale. Răni care au scurgeri semnificative de conținut gastrointestinal sau contaminare semnificativă în timpul intervenției chirurgicale. Răni care sunt inflamate acut, dar nu sunt supurative.
Plăgi infectate: plăgi cu țesut necrotic. Perforații interne și răni care sunt deja infectate.
Clasificarea plăgii
Data leziunii: acută, cronică (vindecarea rănilor > 4 săptămâni).
Cauza rănirii: traumatică, termică și chimică, ulcerată, radiații.
Adâncimea rănii: grosime-parțială, grosime-totală.
Culoarea plăgii: roșu, galben, negru, mixt.
Contur
Teoria modernă a vindecării rănilor umede
Explorarea secretelor noilor pansamente
Proces nou de schimbare a pansamentului cu mai multe-materiale
Teoria vindecării rănilor umede
Evoluția și aplicarea conceptelor de îngrijire a plăgilor
Dezvoltarea medicinei empirice - Teoria vindecării rănilor uscate - Teoria vindecării rănilor uscate - Respirația rănilor - Teoria vindecării umede
Dezvoltarea medicinei empirice
Acum 4.500 de ani, oamenii au descoperit că rănile acoperite se vindecau mai bine decât cele descoperite. Au fost folosite o mare varietate de pansamente, inclusiv blană de animale, miere, frunze de plante și chiar argilă, nisip și zăpadă.
Între 460 și 377 î.Hr., grecul Hipocrate a propus conceptul de menținere a rănilor curate și uscate, sutura inițială în absența supurației și sutura întârziată în prezența supurației. Acesta a fost cel mai vechi concept de vindecare primară și secundară a rănilor.
Teoria vindecării rănilor uscate
La sfârșitul secolului al XVIII-lea, cercetările bacteriologice ale omului de știință Pasteur au descoperit că utilizarea pansamentelor uscate pentru a acoperi rănile, a le menține uscate și a preveni infecțiile bacteriene a marcat începutul conceptului de vindecare a rănilor uscate, care a devenit un principiu cheie al îngrijirii rănilor. În secolul al XX-lea, Heister a enumerat sistematic pansamentele vremii, inclusiv bandă adezivă, tifon și bandaje. Aceasta a servit drept referință pentru viitoare cercetări medicale. Aceste pansamente au oferit avantaje precum protecția rănilor, absorbția exudatului, simplitatea fabricării și accesibilitatea și sunt încă în utilizare clinică astăzi.
Pansamentele pentru răni, care au fost folosite timp de peste o jumătate de secol din anii 1960, au fost concepute pentru a absorbi și îndepărta exsudatul rănilor și a izola suprafața plăgii. Cu toate acestea, aceste pansamente au creat un mediu uscat pe suprafața plăgii, provocând deshidratare și conducând la cruste, ceea ce a împiedicat semnificativ epitelizarea plăgii.
Conceptul de vindecare uscată: Respirabilitatea rănilor
Vechiul concept de vindecare a rănilor presupunea că vindecarea rănilor necesita oxigen. În realitate, oxigenul atmosferic nu poate fi utilizat direct de rană; este utilizat prin oxigenarea hemoglobinei din corpul uman.
Dezavantajele teoriei vindecării uscate:
Deshidratarea locală a suprafeței plăgii (formarea de cruste);
Fără barieră pentru lumea exterioară (infecție);
Predispus la reziduuri;
Frecvența mare a schimbărilor de pansament;
Aderența plăgii;
Timp prelungit de vindecare;
Teoria vindecării uscate întârzie vindecarea rănilor.
Trei elemente ale teoriei moderne de vindecare umedă a rănilor:
Vindecarea umedă a rănilor=într-un mediu moderat (umiditate + temperatură + hipoxie).
Mecanismul teoretic de vindecare umedă a rănilor:
Promovează dizolvarea țesutului necrotic.
Într-un mediu umed, țesutul necrotic poate fi hidratat prin exudat, eliberând plasmina proprie a celulelor tisulare și alte enzime proteolitice, care hidrolizează țesutul necrotic.
Menține o stare scăzută de oxigen în micromediul local al plăgii.
Formarea celulelor epiteliale și a fibrelor de colagen este strâns legată de tensiunea de oxigen din rană. S-a demonstrat că tensiunea scăzută a oxigenului favorizează formarea celulelor epiteliale și a colagenului, favorizând astfel vindecarea rănilor.
Promovează eliberarea diverșilor factori de creștere, cum ar fi factorul de creștere-derivat de trombocite, factorul de creștere transformator, factorul de creștere epidermic și factorul de creștere a fibroblastelor, care joacă un rol important în vindecarea rănilor.
Menține o temperatură constantă a plăgii și protejează nervii periferici din rană.
Ghid pentru industria de îngrijire a rănilor
În august 2000, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a emis noi linii directoare ale industriei, subliniind că menținerea unui mediu umed al rănilor este abordarea standard de îngrijire a rănilor. Acest ghid a stabilit o bază puternică și o direcție pentru dezvoltarea terapiei rănilor umede.
Descoperă secretele noilor pansamente
Pansamente hidrocoloide
Pansamente din spumă de silicon
Pansamente din spumă
Pansamente de alginat(ag).
Pansamente cu ioni de argint
Pansamente cu hidrogel
Pansamente hidrocoloide
Indicații: răni superficiale, de adâncime medie{0}; Exsudate mici până la moderate; Plăgi cu descuamare sau țesut necrotic.
Dezavantaje: Nu este potrivit pentru exsudatele grele; Nu este potrivit pentru răni infectate sau răni cu os sau tendon expus.
Pansamente de alginat
Alginații sunt derivați din alge marine și sunt alcătuiți din fibre moi. Ele vin în benzi sau foi.
Când sunt aplicate pe o rană, reacţionează cu exudatul pentru a forma un gel, menţinând rana umedă.
Indicații: răni cu grosime parțială- sau completă-.
Exudat moderat până la greu.
Gropi sau sinusuri.
Dezavantaje: Necesită un al doilea strat de pansament și nu poate fi utilizat pentru răni cu exsudat ușor sau escare uscate.
Instrucțiuni: Tăiați la dimensiune și poate fi aplicat direct pe rănile cu exudare puternică. Fâșii de pansament de alginat pot fi folosite pentru a umple gropile și sinusurile.
Schimbați pansamentele în funcție de dimensiunea plăgii și starea exudatului.
Pansament de argint (pansament de alginat de argint)
Eliberarea susținută și eficientă a ionilor de argint, reducând dimensiunea rănii. Gestionează eficient exudatul și controlează mirosul.
Indicatii: Prevenirea si tratamentul diferitelor infectii locale. Dezavantaje: Nu este potrivit pentru pacienții cu alergii la argint sau cei supuși examinărilor RMN.
Utilizați cel mult două luni. Necesita un al doilea strat de pansament.
Instrucțiuni: Tăiați la dimensiunea plăgii. Utilizați cu un al doilea strat de pansament. Pansamentele cu bandă pot fi folosite pentru a umple cavitățile și sinusurile.
Caracteristici
Oprește sângerarea și absoarbe rapid exudatul.
Gelul formează o potrivire perfectă cu suprafața rănii, fără a lăsa spațiu mort.
Micromediul umed rezultat accelerează creșterea țesutului de granulație, scurtează timpul de vindecare a rănilor, previne aderența plăgii și permite schimbarea nedureroasă a pansamentului.
Poate fi tăiat la orice dimensiune.
Indicații: Toate tipurile de răni exudative acute și cronice, răni sângerânde, inclusiv răni infectate, tracturi sinusale, fistule și alte răni sensibile.
Pansament din spumă de silicon
Indicații: răni cu grosime parțială- sau completă-
Absoarbe exudatul de la rănile cu exudare moderată până la puternic
Dezavantaje: Nu este potrivit pentru răni uscate sau răni cu cruste negre severe. Utilizare: În funcție de natura rănii, păstrați-o pe o rană curată și igienă timp de 1-3 zile. Sunt necesare modificări frecvente pentru rănile cu exudare puternică.
Avantaje:
Membrana PU semi-permeabilă de la suprafață blochează bacteriile externe și particulele.
Permite schimbul liber de gaze între rană și mediul înconjurător.
Impermeabil.
Proces nou de schimbare a pansamentului:
Evaluarea plăgii
Macerare, deshidratare, subminare, margini îngroșate/rulate.
Tip de țesut: exudat, infecție.
Macerație/excoriație/piele uscată/hipercheratoză/erupție cutanată caldă.
Spălați rana cu soluție salină.
Măsurați rana.
Alegeți un pansament adecvat în funcție de starea rănii.
Observați rana și zona înconjurătoare.
Scoateți pansamentul.
Caracteristicile și nevoile rănilor sunt diferite în fiecare etapă, necesitând selectarea unui pansament specific.
Semnificația de bază a noilor pansamente în îngrijirea modernă a rănilor constă în depășirea limitărilor pansamentelor tradiționale prin inovație tehnologică, îmbunătățirea semnificativă a eficienței vindecării și optimizarea experienței de îngrijire.
